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糖皮质激素类药物是医生手中的“双刃剑”

  2016年4月20日 来源:搜狐健康   责任编辑:chenying   繁体
一时间,“复合物E”的神奇疗效传遍全世界,成为人们心目中的“美国神丹”。
中研网讯:
  1948年,一位29岁的美国妇女患类风湿关节炎已经四年了,病情逐渐加重,全身关节肿胀疼痛剧烈,几乎无法下,感觉生不如死。无奈之下,去看著名的风湿病专家Hench寻求帮助,他尝试性地给予患者一种叫做“复合物E”的药物肌内注射治疗,两天后奇迹出现了,这位饱受风湿病折磨的女病人全身疼痛明显减轻,可以在床上轻松地翻身了;又过两天后,她竟然能下地走路了,只是轻微有点跛行。一时间,“复合物E”的神奇疗效传遍全世界,成为人们心目中的“美国神丹”。
  
  其实,所谓“复合物E”就是1935年被首次分离出来的天然的肾上腺皮质类固醇——可的松,Hench由于发现它快速有效的抗炎与免疫抑制作用而获得了1950年的诺贝尔生理与医学奖。此后,通过对天然类固醇进行化学修饰,合成了如今大家熟知的多种糖皮质激素,包括氢化可的松、强的松、甲泼尼龙、地塞米松倍他米松等。
  
  最初,糖皮质激素类药物在临床各科备受推崇,慢慢地人们逐渐发现长期使用的患者出现了一系列的不良反应:满月脸、水牛背、体毛过度生长,皮肤伤口也不易愈合,骨质疏松甚至股骨头坏死,血压、血糖、血脂也升高了,更麻烦的是对各种感染的抵抗力下降,在感染发生之后还掩盖症状,造成“天下太平”的假象;并且容易产生依赖性,一旦停药会出现疲劳、关节痛、肌肉痛,甚至发热。如此多的副作用使“美国神丹”一下子从天使变成了恶魔,直到现在很多患者还闻之色变,坚持拒绝使用激素。

  事实上,糖皮质激素本是人体肾上腺皮质分泌的内源性物质,具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用,正常每天产生的激素相当于1片至1片半强的松(5~7.5mg),称之为生理剂量。糖皮质激素在较大剂量下有很强大而快速的抗炎作用,能保护机体避免炎症反应的侵害,同时还能够抑制免疫反应、抗休克、抗毒作用,因此被用来治疗多种炎症、自身免疫性疾病等各种“疑难杂症”,以及抢救危重病症,成为医生手中十分有力的武器,即使在其他药物都束手无策的情况下,激素仍可能有不错的疗效。
  
  例如系统性红斑狼疮、系统性血管炎等风湿免疫性疾病常常出现多脏器受累,过去病死率很高,被认为是不治之症,正是糖皮质激素的出现显著改善了疾病的预后,尤其对于病情较重的活动期患者,短疗程激素冲击治疗(静滴甲强龙500~1000mg×3天)能及时阻断异常的免疫反应,挽救受损害的器官功能。如果因为担心副作用而拒绝激素治疗,疾病的发展将得不到控制,往往会导致严重的后果,甚至危及生命。
  
  可见,糖皮质激素真正是医生手中的“双刃剑”,如何合理地使用好这个武器,又尽可能避免伤及自身,对于临床医生来说极具挑战性,也是每一个患者的期盼。
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