医疗保险发展浅析 2023医疗保险行业市场需求前景分析

• 刘明月 2023年8月24日 来源：中研研究院 379 18
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2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。

近年来，为了促进医疗险的良性发展，满足人们对于医疗险日益增长的需求，监管方推出了一系列具体的政策。习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。新一轮医改以来，贯彻党中央、国务院决策部署，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。

截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。

2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。

2022年，城乡居民基本医疗保险基金收入10128.90亿元，支出9353.44亿元，分别比上年增长4.2%、0.6%。居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元。参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%;门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%;住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。

2022年，职工医保参保人员异地就医7299万人次，异地就医费用1931亿元;居民医保参保人员异地就医3751万人次，异地就医费用3285亿元。

此外，2022年，全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.45亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1487亿元。

中研研究院出版的《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》显示

医疗保险发展浅析 2023医疗保险行业市场需求前景分析

我国医疗保险制度取得了显著成效，基本医保已覆盖超过13.5亿人。然而，基本医保的定位主要是保基本，目录外费用虽能通过一般性商业健康保险报销，却因门槛、保费相对较高而难以普遍受惠。

重特大疾病治疗难免涉及医保目录外费用，其支出成为病患家庭难以承受之重，极易导致因病致贫、返贫。政府引导、市场运营的普惠型商业补充医疗保险，有效填补了基本医保和一般性商业健康保险之间的空白，有利于充分发挥商业保险梯次减负功能，进一步巩固脱贫攻坚成果。

在商业医疗保险领域，中国人寿和人保集团基本瓜分了整个市场，中国人寿占据超过一半的市场份额，人保集团紧随其后全年市场份额为42%。随着基本商业医疗保险制度走向成熟与定型，商业医疗保险的功能与定位将进一步明晰，亟待以健康为中心，针对市场需求提供健康保障与健康管理服务。

医疗保险市场消费用户呈现出不断年轻化的发展趋势，90后逐渐成为商业医疗保险的购买主力军。有数据显示，接近三成的90后已经为自己购买了商业医疗保险，商业医疗保险对于年轻群体，除了“规避风险”，商业医疗保险行业也逐渐成为人生规划、财富配置的一种理性认知。

2023年1月，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入3097.43亿元，同比增长10.6%。其中职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入1787.43亿元，同比增长19.1%。城乡居民基本医疗保险基金收入1310.01亿元，同比增长0.9%。

基本医疗保险基金(含生育保险)总支出1872.28亿元，同比增长21.0%，职工基本医疗保险基金(含生育保险)支出1190.62亿元，同比增长19.7%，其中生育保险基金待遇支出68.46亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出681.66亿元，同比增长23.3%。

最新商业医疗保险行业保费数据显示，今年前5个月，商业医疗保险保费收入达4427亿元，同比增长12.7%。

近几年商业医疗保险均呈快速增长的健康险，商业医疗保险前5个月赔付高达1644亿元，同比大幅增长74.2%，显得有些异常。商业医疗保险险赔付同比增速均未超过35%。

商业医疗保险收入已经超过8000亿元，预计到2025年商业医疗保险将达到2万亿元。商业医疗保险行业做好商业补充医疗保险的第四重保障，统筹解决城乡之间、不同人群之间因参加不同的基本医保制度，形成的费用支出差距问题。

力争到2025年，医疗保险的市场规模要达到2万亿元的规划。预计普药企业将面临两难的选择，即不进基本药物目录，未来将失去生存的空间;进入基本药物目录，降价后将导致产品利润率大幅度降低。医改导致的最终结局，很可能具有规模、质量和成本优势的企业，他们将通过规模的扩张，在低利润率的情况下，对现有普药生产格局进行整合。

面临调整：新医改一方面是医药发展的又一次机遇，也可能带来导致整个行业、特别是普药(在临床上已广泛使用或使用多年的常规药品)行业的重新洗牌。

面临洗牌：新医改如果按照方案实施，对药企的影响是巨大的。尽管基本药物制度的目录和配套方案尚未最终定稿，但和以前的国家医保目录相比，基本药物目录将集中大部分的普药销售。据分析，入选目录药品的单品利润将更薄。

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