抗抑郁药是指一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除,而不能使正常人的情绪提高。
一、抑郁症药物概述
抗抑郁药是指一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除,而不能使正常人的情绪提高。抗抑郁药于20世纪50年代问世,在此前抑郁性疾病并无合适的药物治疗手段,常仰仗电休克治疗。20世纪50年代以后,抗抑郁药已成为抑郁病人的首选治疗手段,很大程度上取代了休克治疗,使需作休克治疗的病人数目大大减少。
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。常见的第一代抗抑郁药物有两种,即单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA)。由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议,故从略。
抑郁症的治疗通常以药物治疗、认知治疗、其他疗法结合起来。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁症的主要药物,也是治疗抑郁症的重要手段,抗抑郁药能有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体等症状,有效率为60%。
抑郁症是世界第四大疾病之一,中国抑郁症患者超 6000 万人且呈现持续上升趋势。其中2020年中国抑郁症发病人数量约为65.3百万人,同比增长2.7%。
根据世界卫生组织数据显示,2021年抑郁症的全球患者超过3.5亿,其中,中国就有高达5400万人患有抑郁症,占中国总人口数的4.2%,即1000个人里面就有4个抑郁症患者。中国精神卫生调查显示,我国成年人抑郁障碍终生患病率为6.8%,同时,抑郁症患病率为3.0%、心境恶劣障碍患病率为1.4%,未特定型抑郁障碍为3.25%。
青少年抑郁症患病率已达30.28%,青少年的心理健康急需社会重视,青少年最主要的压力来源是学习压力和家庭压力。18-24岁青年人群的抑郁症患病率为35.32%。从性别视角出发,女性更容易患抑郁症,其抑郁占比高达68%,大约是男性的两倍。相比男性,女性通常面临着更复杂的心理问题。调查显示,63%的女性曾患产后抑郁症,20%的女性在孕期患抑郁症,只有10%的准妈妈从不抑郁。
根据中研普华产业研究院发布的《2022-2027年抑郁症药物产业深度调研及未来发展现状趋势预测报告》显示:
抗抑郁药是反映消除病理情绪低落、提高情绪。用以治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂,只能消除病理性抑郁情绪,并不提高正常人的情绪。已用于临床的有三类。三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCA):常用药物有丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多虑平(doxepine),氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等,治疗剂量为50~200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。还可用于治疗症及惊恐发作。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用,老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。
单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitor,MAOI)是最早出现的抗抑郁药,主要通过抑郁制单胺氧化酶(MAO),减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏,增加突触间隙内的浓度,起到提高情绪的作用。由于MAOI的副作用较多,抗抑郁效果不及TCA,近20年来已逐渐被TCA取代。
四环类抗抑郁药(tetracyclica)代表药物是麦普替林(maprotiline)疗效与TCA相似,但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小,病人对该药的耐受性较好,更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。
国家相关部门相继发布多项政策促进行业的发展和创新研发,2020年9月,国家卫健委在《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中,要求2022年试点地区对抑郁症防治知识知晓率达80%,抑郁症就诊率提升50%、治疗率提高30%,非精神专科医院医师对抑郁症识别率提升50%等。
与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除,而不能使正常人的情绪提高。2020年中国公立医疗机构终端抗抑郁药物销售金额约为88亿元,同比下降2.6%。在我国医院使用的抗抑郁药中,抑郁症药物进口药占了约45%,合资药占45%,国产药只占了10%左右。我国国产抗抑郁药市场势力十分弱。
我国抗抑郁药行业的市场规模也不断扩大,2020年我国抗抑郁药物的市场规模为109.4亿元,增长率为16.01%,保持较高速增长。根据米内网数据统计显示,由于部分患者转向互联网就诊以及网上药店购买抗抑郁药物以及疫情影响出行等因素影响,我国公立医疗机构终端(主要包括中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心以及乡镇卫生院)抗抑郁药化药销售额超过87亿元,同比减少1.14%。
抗抑郁药前三厂家辉瑞制药、灵北制药和京卫制药的市场份额都有小幅下降趋势,新型产品开始进入市场抢占市场份额。2021年辉瑞制药的抗抑郁药市场份额为11.84%,灵北制药为7.78%,京卫制药相较2020年有小幅增长,市场份额为7.50%与灵北制药持平。
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