医疗保险未来趋势:2023下半年要狠抓全民参保计划实施 全民医保市场格局分析

• 刘明月 2023年8月7日 来源：国家医保局 820 50
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国家医保局开展2023年上半年医疗保障形势分析工作。局党组成员、副局长黄华波出席调研活动。黄华波指出，今年以来，各级医保部门积极贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，深化改革、提升服务、加强管理，扎实推进各项改革举措落地见效，医保基金运

医疗保险未来趋势:2023下半年要狠抓全民参保计划实施 全民医保市场格局分析

国家医保局开展2023年上半年医疗保障形势分析工作。局党组成员、副局长黄华波出席调研活动。黄华波指出，今年以来，各级医保部门积极贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，深化改革、提升服务、加强管理，扎实推进各项改革举措落地见效，医保基金运行基本平稳，总体形势符合发展预期。

下半年，各级医疗保障部门要以主题教育成果转化为契机，重点围绕全民参保、基金收支、医保改革、风险防控等方面，补短板锻长板，疏堵点破难点，狠抓全民参保计划实施，做好基金运行监测，全面提升信息化水平，切实抓好预算执行，推动医疗保障事业高质量发展。

2023医保缴费基数

国家医保局、财政部、国家税务总局发布《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2023〕24号)(以下简称通知)，明确2023年居民医保筹资标准为1020元。

同时，《通知》要求，要结合医疗救助基金支撑能力和特殊困难群众实际需要，持续对特殊困难群众进行参保资助，确保应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。把包括学生、儿童和新生儿、流动人口等人群纳入重点参保对象，引导更多符合条件的城乡居民主动参保。

《通知》要求，要统筹居民医疗保险和城乡居民大病保险资金安排和使用，确保大病保险待遇水平不降低。另外，为了全面提升医疗保障质量和服务水平，《通知》还对健全待遇保障机制、完善医保支付管理、加强医保基金监督管理、提升经办服务水平等进行了系统安排与部署。

国家三部门统筹考虑经济社会发展、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求等因素，在《通知》中明确，城乡居民医保个人缴费标准达到每人每年380元，人均财政补助标准达到每人每年不低于640元。

完善特殊人群参保政策

采用“数据先行、精准施策、分类实施”的基本原则，建立信息协同机制，构建全民参保一张网工作机制，精准推进参保扩面工作。

第一，建立未参保人口数据库。以公安户籍人口数据库为基础，将参保人员数据库与公安人口数据比对，查找未参保人口信息，建立未参保人口数据库。公安部门与医保部门建立增量数据动态交互和推送机制，定期更新并同步未参保人口信息。

第二，建立死亡人口数据库，与医疗机构、社保、殡仪馆等进行数据同步，及时更新死亡人口信息。

第三，建立“省级筛查、市级核实”常态化工作机制。由省级医保部门负责与未参保数据库进行信息比对，筛减掉死亡人口数据库中的信息，筛查确定本省未参保人员名单，并将数据下发到各市级经办机构，市级统筹地区对未参保人员信息进行精准核实，筛查确定本统筹区未参保人员名单，所有数据力求实时、动态，并拟订相关工作流程与规则。

第四，建立“全国—省级—市级”双向反馈机制。在获取统筹地市业务数据的同时，及时更新省级和全国数据，配合各统筹地区经办业务拓展使用。

第五，各统筹地区为顺利开展未参保人认定、追踪和登记入保工作，需要与多部门建立数据协同治理机制，定期开展数据比对，加强数据动态更新，从而实时明确人员身份，有效开展参保扩面工作。

第六，针对特殊人群参保问题，建议根据具体情况，通过多部门协商确定实施方案。针对灵活就业人员采取常住地参保原则，强化企业和个人参保责任，并通过信息系统筛查剔除重复参保。在经办流程上，可实行先个人足额缴费，后由相关部门核准后以补贴方式直接将资金发放至个人的形式，既能保证不重不漏，又可解决缴费时间与身份认定时间不一致的情况。

全民医保市场格局

面临调整：新医改一方面是医药发展的又一次机遇，也可能带来导致整个行业、特别是普药(在临床上已广泛使用或使用多年的常规药品)行业的重新洗牌。

面临洗牌：新医改如果按照方案实施，对药企的影响是巨大的。尽管基本药物制度的目录和配套方案尚未最终定稿，但和以前的国家医保目录相比，基本药物目录将集中大部分的普药销售。据分析，入选目录药品的单品利润将更薄。

预计普药企业将面临两难的选择，即不进基本药物目录，未来将失去生存的空间;进入基本药物目录，降价后将导致产品利润率大幅度降低。医改导致的最终结局，很可能具有规模、质量和成本优势的企业，他们将通过规模的扩张，在低利润率的情况下，对现有普药生产格局进行整合。

据中研研究院《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》显示

医疗保险未来趋势分析

国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。

国家医保局日前发布数据显示，2023年1至6月，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入16349.02亿元，同比增长7.6%。

其中职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入11046.51亿元，同比增长11.2%;城乡居民基本医疗保险基金收入5302.5亿元，同比增长0.7%。

数据显示，2023年1至6月，基本医疗保险基金(含生育保险)总支出13035.5亿元，同比增长18.2%，职工基本医疗保险基金(含生育保险)支出8200.39亿元，同比增长19.4%。生育保险基金待遇支出525.7亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出4835.11亿元，同比增长16.2%。

党的十八大以来，我国医疗保险制度取得了显著成效，基本医保已覆盖超过13.5亿人。然而，基本医保的定位主要是保基本，目录外费用虽能通过一般性商业健康保险报销，却因门槛、保费相对较高而难以普遍受惠。

重特大疾病治疗难免涉及医保目录外费用，其支出成为病患家庭难以承受之重，极易导致因病致贫、返贫。政府引导、市场运营的普惠型商业补充医疗保险，有效填补了基本医保和一般性商业健康保险之间的空白，有利于充分发挥商业保险梯次减负功能，进一步巩固脱贫攻坚成果。

在我国社会经济发生重大变革转型时期，投保人和被保险人的范围呈日趋增长和扩大的趋势。各种意外事故屡屡发生，天灾人祸不期而至，这就为拓展保险业的发展提供了充分的依据，为保险人员推销保险，开拓业务活动创造了有利的客观条件，为保险业进一步的发展提供了更广阔的空间。

力争到2025年，医疗保险的市场规模要达到2万亿元的规划。

该研究报告旨在从国家经济和产业发展的战略入手，预测未来的市场前景，以帮助客户拨开政策迷雾，寻找行业的投资商机。想要了解更多最新的专业分析，请点击中研研究院出版的《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》。

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