医疗保险行业未来发展环境前景分析

• 黄婷 2023年11月20日 来源：互联网 1167 75
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医疗保险行业是当今社会中不可或缺的一部分，它为人们提供了重要的保障和服务。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由于疾病风险所带来的经济损失

医疗保险行业

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

我国医疗保障体系可以分为基本医保、补充医保和医疗救助三大类。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险;补充医疗保险主要包括商业医疗保险、城乡居民大病保险制度、企业补充医疗保险等;医疗救助则针对困难患者，主要包括医疗救助基金、慈善、求助平台等。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。截至2022年10月，已有2860种药品进入国家医保目录，国内67%的已上市罕见病用药都在其中。

医疗保险行业是当今社会中不可或缺的一部分，它为人们提供了重要的保障和服务。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由于疾病风险所带来的经济损失。

据中研产业研究院《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》分析：

截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。

同时，2022年，城乡居民基本医疗保险基金收入10128.90亿元，支出9353.44亿元，分别比上年增长4.2%、0.6%。居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元。参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%;门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%;住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。

医疗救助方面，2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险8186万人，实施门诊和住院救助11829万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1226元、84元。当年，中央财政安排医疗救助补助资金311亿元，比上年增长4%。

数据显示，企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数(包括在职职工和退休人员)分别为24400万人、6572万人、5272万人，比上年增加356万人、37万人、420万人，占职工参保总人数的67.3%、18.1%和14.6%。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为33591万人、2652万人，分别占职工医保参保总人数的92.7%和7.3%。

国家医保局7月10日发布2022年全国医疗保障事业发展统计公报。截至2022年底，全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存13712.65亿元。

2018-2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户因病致贫返贫群众成功脱贫。基本医疗保险基金(含生育保险)总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。

近日，国家医保局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称《方案》)，标志着2023年国家医保药品目录调整工作正式启动。《方案》明确，2023年国家药品目录调整工作统筹考虑广大参保人用药保障需求和基金支付能力等因素，努力使药品目录结构更加合理优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医后顾之忧。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》收载西药和中成药共2967种，其中，西药1586种，中成药1381种。2022年调整中新纳入药品111种。另含中药饮片892种。

自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。

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