医疗保险行业深度分析报告2023：上海外卖买药试点医保支付

• 陈观秋 2023年11月7日 来源：文汇报 新华网 百度 988 62
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据媒体报道，上海相关部门已经与饿了么、美团平台联系，试点互联网药店医保支付工作，有几十家药店纳入范畴。在上海通过美团外卖或饿了么app下单带有“医保支付”字样的药品，页面显示可从个人电子医保卡账户付款，目前只有部分带有“医保支付”字样的药店才可使用医保

秋冬正是呼吸道传染疾病的高发季，近期的上海迎来一波降温，一些市民出现了感冒、咳嗽的情况，去外卖平台上买点感冒药、止咳药是不少人的选择。

登录“饿了么”App发现，买药专区里已上新“医保专区”，专区内所有药品均可用医保支付;也可直接在搜索栏搜索“医保”，会跳出带有“医保支付”字样的药房，可选购其中带有“医保支付”字样的药品。

类似地，在“美团”App的买药专区，医保支付功能也已上线，市民可进入带有“医保”字样的药店，并下单带有“医保”字样的药品。结算时，上海市市辖区参保用户推荐使用医保支付，用户通过支付宝等实名认证方式绑定医保账户后，即可使用医保账户支付相关药品费用，跑腿费用和包装费则需要自费支付。

上海外卖买药试点医保支付

据媒体报道，上海相关部门已经与饿了么、美团平台联系，试点互联网药店医保支付工作，有几十家药店纳入范畴。在上海通过美团外卖或饿了么app下单带有“医保支付”字样的药品，页面显示可从个人电子医保卡账户付款，目前只有部分带有“医保支付”字样的药店才可使用医保。

医疗保险行业深度分析

我国医疗保障体系可以分为基本医保、补充医保和医疗救助三大类。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险;补充医疗保险主要包括商业医疗保险、城乡居民大病保险制度、企业补充医疗保险等;医疗救助则针对困难患者，主要包括医疗救助基金、慈善、求助平台等。

医疗保险是向法定范围内的劳动者部分或全部提供预防和治疗疾病的费用，并保证其在病假期间的经济来源，保障其基本生活需求的社会保险项目。国内医疗保险产品主要包括基本医疗保险与商业医疗保险。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

国家推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇巩固完善。

截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。

同时，2022年，城乡居民基本医疗保险基金收入10128.90亿元，支出9353.44亿元，分别比上年增长4.2%、0.6%。居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元。参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%;门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%;住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。

医疗救助方面，2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险8186万人，实施门诊和住院救助11829万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1226元、84元。当年，中央财政安排医疗救助补助资金311亿元，比上年增长4%。

据中研产业研究院《2023-2028年医疗保险行业深度分析及投资战略研究咨询报告》分析：

覆盖罕见病用药、肿瘤用药、抗感染用药等治疗领域，2022年版国家医保药品目录中协议期内医保谈判药达到346种。

“截至2023年8月底，协议期内谈判药品在全国23.4万家定点医药机构配备。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，其中新增的91个谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。2023年3月至8月，通过降价和医保报销，协议期内谈判药累计为患者减负约1097亿元。

在推动基本医疗保险覆盖全民方面，国家医保局指导各地继续落实持居住证参保相关政策，使更多人员在就业地、常住地参保;同时不断完善筹资待遇机制。据介绍，城乡居民医保人均财政补助标准2023年已经上升到640元，中央财政城乡居民医保补助今年已经达到3840亿元。

医保支出贡献了医疗总费用的半壁江山，同时个人自付占比达43%(2021年)。商业医疗险尚未对医保形成足够补充，未能有效减轻居民的就医负担。具体来看，在2.8万亿元人民币的非医保支出中，商保赔付支出占比仅达14%(约4029亿元)，且集中在中青年人群的重疾类赔付。商业医疗险对轻疾、慢病及老年人群的保障明显不足。

因市场上健康险的参与者众多，主要为以下五类：

第一类是寿险公司，健康险领域的早期进入者，拥有丰富的客户营销和市场建设经验。

第二类是健康险公司，术业专攻且发展迅猛。

第三类是财产保险公司。

第四类是互联网保险公司，其优势是互联网渠道销售能力强、数字化运营能力强，产品升级迭代速度快。其方便快捷的操作，让信息流通更快更透明，符合新时代人们的购买模式。

第五类是互联网平台，以其平台的便利和掌握客户资源的优势，对于渠道严格把控，客户影响力大，互联网渠道销售能力强，同时运营中不断累积数据要素并以此作依托持续改善其运营水平，品牌宣传能力强劲。

医疗保险行业研究报告主要分析了医疗保险行业的国内外发展概况、行业的发展环境、市场分析、竞争分析、产品价格分析、用户分析、替代品和互补品分析、行业主导驱动因素、行业渠道分析、行业赢利能力、行业成长性、行业偿债能力、行业营运能力、医疗保险行业重点企业分析、子行业分析、区域市场分析、行业风险分析、行业发展前景预测及相关的经营、投资建议等。报告研究框架全面、严谨，分析内容客观、公正、系统，真实准确地反映了我国医疗保险行业的市场发展现状和未来发展趋势。

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