中国商业健康保险行业未来展望分析2023

• 刘明月 2023年9月1日 来源：中研研究院 516 28
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在政策鼓励下，一方面，健康险产品定价将更为合理;另一方面，产品保障责任在合理化的基础上整体有所提升，新产品有望陆续推出，险企或抓住保费复苏的契机

在政策鼓励下，一方面，健康险产品定价将更为合理;另一方面，产品保障责任在合理化的基础上整体有所提升，新产品有望陆续推出，险企或抓住保费复苏的契机，加大健康险的销售力度，商业健康险将加速成为中国特色医疗保障体系的重要组成部分。

商业健康保险在服务健康中国、助力多层次医疗保障体系建设、支持健康产业发展等方面发挥了积极作用。近年来，随着健康险的快速发展，“保险+健康管理”成为众多保险企业布局的重点方向之一。

政策支持

银保监会人身险部向各人身保险公司下发《关于印发商业健康保险发展问题和建议报告的通知》，《通知》直指当前商业健康险存在三大问题：风险保障能力不足、专业经营水平不高、业务风险不容忽视。《通知》提出，商业健康保险更好地深入贯彻落实党中央国务院的重大决策部署、服务健康中国战略、积极应对人口老龄化、实现高质量发展。

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确了我国“多层次医疗保障体系”的架构设计，提出“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

据中研研究院《2023-2028年中国商业健康保险行业发展分析与投资前景预测报告》显示

中国商业健康保险行业未来展望分析2023

国务院办公厅印发的《“十四五”国民健康规划》再度明确，“增加商业健康保险供给”，鼓励发展商业健康保险，包括鼓励产品创新，更加注重发挥商业医疗保险优势，引导商业保险机构完善创新保障内容，提高保障水平与服务能力。

随着“一城一策”的城市定制型商业医疗保险——“惠民保”的兴起，中国人寿寿险公司与各地地方政府的合作再上一个台阶。截至2022年6月底，中国人寿寿险公司已在21个省(自治区、直辖市)累计落地近70个城市定制型商业健康保险项目，在办项目的承保人数超过1800万。其中，杭州“西湖益联保”、广州“穗岁康”等项目均获得了较好的社会效应。

中国人寿寿险公司在全国承办200多个大病保险项目，覆盖近3.5亿城乡居民，近80%的项目设置了对困难人群倾斜责任。国家实施大病保险制度以来，公司大病保险累计赔付7900多万人次，赔付金额达1500多亿元。

又例如，中国人寿医疗相关的理赔件数占比94.14%，重疾险理赔件数月1.92%。其中，商业健康保险近5年赔付件数增长率超35.3%。平安人寿2022年全年赔付类型中，医疗赔付件数达376万件，占比超9成，远超重疾、身故及伤残。其中，66%的理赔案件为疾病医疗，34%为意外医疗。

而在医疗理赔案件赔付金额方面，疾病医疗赔付金额远超意外医疗，占比达74%。招商信诺人寿年度理赔总金额达11.87亿元，累计赔付案件总数超39.1万件，平均每天赔付1072件，其中医疗理赔案件占比99%。同方全球人寿医疗险理赔件数占比为81%。

基本医疗保险基金(含生育保险)总收入3097.43亿元，同比增长10.6%。商业健康保险其中职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入1787.43亿元，同比增长19.1%。城乡居民基本医疗保险基金收入1310.01亿元，同比增长0.9%。

基本医疗保险基金(含生育保险)总支出1872.28亿元，同比增长21.0%，职工基本医疗保险基金(含生育保险)支出1190.62亿元，同比增长19.7%，其中生育保险基金待遇支出68.46亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出681.66亿元，同比增长23.3%。

国家医保局日前发布数据显示，2023年1至6月，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入16349.02亿元，同比增长7.6%。

其中职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入11046.51亿元，同比增长11.2%;城乡居民基本医疗保险基金收入5302.5亿元，同比增长0.7%。

数据显示，2023年1至6月，基本医疗保险基金(含生育保险)总支出13035.5亿元，同比增长18.2%，职工基本医疗保险基金(含生育保险)支出8200.39亿元，同比增长19.4%。生育保险基金待遇支出525.7亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出4835.11亿元，同比增长16.2%。

商业健康保险增速与展望

数据显示，商业医疗保险险赔付同比增速均未超过35%。商业健康保险收入已经超过8000亿元，预计到2025年商业医疗保险收入将达到2万亿元。

到2025年，医疗卫生服务体系进一步健全，商业健康保险资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和应急处置能力明显增强，中西医发展更加协调，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。

到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升。

商业健康保险行业报告由中研普华行业分析专家领衔撰写，主要分析了行业的市场规模、商业健康保险发展现状与投资前景，同时对行业的未来发展做出科学的趋势预测和专业的行业数据分析，帮助客户评估商业健康保险行业投资价值。

中研研究院预测商业健康保险行业发展空间极大。更多行业前景分析，请查看中研研究院出版的《2023-2028年中国商业健康保险行业发展分析与投资前景预测报告》。

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