医保信息化的现状：推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”

• 刘明月 2023年11月24日 来源：医保部门 638 37
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医保信息化行业前景如何?未来医保信息化市场发展机会有多大?国家医保局负责人表示，医保码自上线以来，医保部门持续推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”，实现群众看病买药三个“转变”：

医保信息化的现状：推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”

医保信息化行业前景如何?未来医保信息化市场发展机会有多大?国家医保局负责人表示，医保码自上线以来，医保部门持续推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”，实现群众看病买药三个“转变”：

一是服务方式从“持卡”向“脱卡”转变。群众通过手机展示二维码或刷脸就能看病买药，解决了卡丢失、忘带卡等情况没法用医保直接结算的烦恼。

二是服务场景从“单点”向“全程”转变。医保码就医购药全流程应用是今年医保部门重点工作之一，推动医保码从仅在结算环节可用到可在预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全流程使用。

三是服务范围从“本地”向“全国”转变。异地就医一直是群众关注的“焦点”，医保码凭借全国跨区域通用的优势，助力群众线上自助办理异地就医备案，线下脱卡直接结算，做到“信息多跑路、群众少跑腿”。

截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。

同时，2022年，城乡居民基本医疗保险基金收入10128.90亿元，支出9353.44亿元，分别比上年增长4.2%、0.6%。居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元。参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%;门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%;住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。

医疗救助方面，2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险8186万人，实施门诊和住院救助11829万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1226元、84元。当年，中央财政安排医疗救助补助资金311亿元，比上年增长4%。

中研研究院《2023-2028年保险信息化行业市场深度分析及发展策略研究报告》显示

近日，IDC首次发布名为《中国医疗保障信息系统市场份额，2020：建设新型医保信息系统》的报告。报告显示，凭借对医保行业的深刻理解、稳定的产品、构建完善的行业生态等综合优势，东软集团稳居中国医保信息系统市场领军地位，位列市场份额第一。

国家的医疗保险制度对每个人来说还是非常重要的，关系到国计民生问题，与每个人息息相关。医保是社会医疗保险，我国的医保从1988就开始进行了一系列的举措，直到1998年相关决定的下发，我国就正式确定了城镇职工基本医疗保险制度，2006年时逐渐在全国推行统一的城乡居民医保制度，在多年的发展中，医保制度也在不断的调整过程中。

医保信息化的现状

据统计，截至上半年，我国有超过1600 家互联网医院。尤其疫情期间，互联网医疗平台访问量大增，部分平台咨询量增长了20多倍。

今年9月，我国5G基站部署规模正式迈过百万大关，引领全球。最新数据显示，5G基站部署量已达115.9万个，5G终端连接数达4.5亿户。与此同时，5G应用创新案例超过1万个，在工业、医疗、教育、交通等多个行业领域发挥着赋能作用。

随着数字技术与医疗领域的深入融合，医保信息化、智慧化发展亦成为重要趋势，其对于提升医疗保障的可及性、公平性具有重要价值。运用信息化技术，提升医保便民服务质量。鼓励发展诊间结算、床边结算、线上结算，推进医疗电子票据使用，支持重点区域拓展“跨省通办”政务服务范围。运用信息化技术，提高异地就医直接结算效率。继续优化网上办事流程，提供更多智能化适老服务。

中国医疗保障信息系统解决方案(应用软件与服务)为18.8亿元人民币，同比增长72.6%，新增的省级医疗保障信息平台的投资是市场增长的主要动力;预计未来几年中，中国医保系统都将保持较高的增速，其2020–2025年的年复合增长率为25.2%，到2025年医保信息化市场规模将达到57.8亿元人民币。

医疗保障事业是减轻群众就医负担、增进民生福祉的“压舱石”、“兜底网”和“稳定器”。近日，由国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》(下简称“规划”)正式发布。

其中提出，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

《2023-2028年保险信息化行业市场深度分析及发展策略研究报告》由中研普华研究院撰写，本报告对该行业的供需状况、发展现状、医保信息化行业发展变化等进行了分析，重点分析了行业的发展现状。

如何面对医保信息化行业的发展挑战、行业的发展建议、行业竞争力，以及行业的投资分析和趋势预测等等。报告还综合了行业的整体发展动态，对医保信息化行业在产品方面提供了参考建议和具体解决办法。

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