全球民营医院行业发展经验借鉴

• 陈博 2023年9月26日 来源：中研网 1065 68
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日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识

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民营医院指营利性医疗机构，包括中外合资医院、股份制医院和私立医院，它们的医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。这类医疗机构的准入在投资上完全依赖于企业和个人；在目的上期望盈利；在税收上照章纳税；在价格管制上逐步放开；在资产处置上依法自行决定；在资格准入上公平竞争不受歧视和排斥；允许在参与商业性保险和补充保险方面获得筹资来源；医疗服务价格、质量和工作效率接受市场的挑战和非营利性医疗机构的竞争。上个世纪80年代，民营医院已经在中国医疗行业中出现。但中国民营医院真正大规模的发展，是在2001年以后。由于中国对医院实行国有管理，公立医院由当地卫生部门直接管理，而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严，民营医院在这样的环境下，很难得到发展。

 

美国大多数医院包括私立医院，都是非营利性的。据美国医院协会统计，目前美国医院公立医院仅占15%，69%是非营利性私立医院，营利性私立医院为16%。大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非营利性私立医院。

 

在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2～3年，可以连任。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。美国医院的院长可以不是医师，但必须系统学过医学管理学课程或接受过正规培训。欧洲一些国家的院长也不要求院长必须是医师，但是国立医院或地方大学附属医院的院长、国家或地方政府所属医院的院长多为著名专家教授担任。医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。

 

医院设立管理委员会，有两个执行委员会：

 

（1）医疗委员会下设诸如内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会等；

 

（2）行驶执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。医院各方面的问题一般不是先由院务会讨论，而是必须先向相关委员会反映，由各委员会接受、处理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。

 

欧洲如德国，目前大约有2200家医院，其中综合医院大约有1900家。在综合医院中，公立医院不足40%，私立非营利性医院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一点则是私立营利性医院。无论是在数量上还是在床位数上，私立非营利性和营利性医院都有逐年增多之势。

 

日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。日本实行全民健康保险制度，所有在日本生活的人包括外国人都必须强制加入，病人可持证在任何医院看病，包括私人诊所。

 

1、医疗管理

 

20世纪90年代以来，发达国家的医院管理都面临着两大难题，即入口步入老龄化和医疗保险制度的改革。人口老龄化给医院医疗管理带来的负面影响是：慢性病人增多、住院日数延长、医疗费用急剧增长；医疗保险制度改革则要求医院降低医疗成本、提高医疗服务水平、降低住院天数，而这又在客观上给医疗管理提出了更高的要求。对此国外医院采取了一系列富有成效的管理举措。

 

2、调整医疗服务结构

 

加强家庭医疗，西方国家在家庭医师制度的基础上，将家庭医疗的功能扩大，将一些原来需要住院治疗的慢性病患者转向家庭内治疗。日本近几年也重点发展家庭医疗这一环节，制定了与之相应的收费标准。

 

3、注重医疗水平和专业化程度的提高

 

加强家庭医疗，西方国家在家庭医师制度的基础上，将家庭医疗的功能扩大，将一些原来需要住院治疗的慢性病患者转向家庭内治疗。日本近几年也重点发展家庭医疗这一环节，制定了与之相应的收费标准。

 

4、加强质量责任制，避免医疗和责任事故

 

在美国，医疗事故的衡定标准，是政府、卫生部门以及相关部门制定的法律法规、规章、诊疗护理规范，一旦称得上医疗事故，就要进行赔偿。法庭裁定的赔偿金额，可由保险公司支付，医生可根据所在科室风险的大小、专业和社会环境等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为1100的话(指数)，神经外科最高(6104)。大多数医疗事故产生的原因在于对系统缺陷未予以认真调查，医疗操作没有达到标准化。美国医院预防医疗事故最成功的是麻醉科，麻醉医师很早就认识到系统缺陷是造成医疗失误的重要原因，经过十几年的努力，麻醉意外等引起的死亡数已由10年前的万分之一下降至二十万分之一。

 

6、组织管理

 

西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情多数由法定代表—董事会集体讨论决定。

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